VA-DoD领导者表示致力于实现互操作性,但是他们将面临哪些艰巨挑战?

国防部和弗吉尼亚州领导人对实现互操作性的承诺可以推动有意义的医疗互操作性向前发展,但是这项工作面临着巨大的挑战。

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根据上周发表的一份联合声明,美国退伍军人事务部(VA)和国防部(DOD)的秘书们表示,他们决心通过实施一个无缝集成的电子健康记录(EHR)来实现两个机构之间的互操作性。

弗吉尼亚州秘书罗伯特·威尔基(Robert Wilkie)和国防部长詹姆斯·N·马蒂斯(James N. 联合声明 9月26日表示,他们的两个部门将“在推出EHR系统时调整其计划,策略和结构,这将使VA和DoD无缝地共享患者数据,” 新闻稿 关于联合声明。

“国防部和退伍军人事务部共同致力于实施一个无缝集成的电子健康记录(EHR),它将在我们两个机构之间准确有效地共享健康数据,并确保健康记录与我们支持社区保健的网络互操作性提供者”,Wilkie和Mattis的联合声明。 “为用户提供最佳的以患者为中心的EHR解决方案和相关平台,以支持我们的服务成员,退伍军人及其家人的终生护理,仍然是我们的共同愿景和使命。”

弗吉尼亚州和国防部都在进行大规模的项目,以使他们的EHR系统现代化,并且两个部门都计划标准化Cerner的EHR。希望这将提供更完整的纵向健康记录,并使现役,退休人员及其家属从国防部过渡到弗吉尼亚州更加无缝。一旦完成,该项目将覆盖国防部和弗吉尼亚州系统中的约1800万人。

弗吉尼亚州签署了其100亿美元的协议 合同 与Cerner于5月17日合作,将在未来10年内用新的Cerner系统取代VA已有40年历史的旧式健康信息系统(退伍军人健康信息系统和技术架构(VistA)),该系统处于国防部的试验阶段。

国防部于2017年1月开始在Fairchild空军基地和华盛顿州的其他三个试点开展其EHR现代化项目,称为军事健康系统(MHS)创世纪。国防部EHR大修合同于2015年授予Cerner,Leidos等公司,目前价值43亿美元。新的电子病历系统有望在未来五年内逐步部署到每个军事医疗机构。

Sansoro Health首席医学官,前首席执行长戴夫·莱文(Dave Levin)医学博士说:“在医疗保健中实现这种互操作性尚无先例,但人们可以希望DoD-VA的努力将推动有意义的互操作性的发展,并使所有人受益。”克利夫兰诊所的医学信息官(CMIO)。 Levin一直在观察VA-DoD互操作性的努力,并写了几篇博客,指出了这两个机构在这些努力中面临的严峻挑战。

对于服务人员和退伍军人,VA和DoD长期存在于相同的信息数据库中是长期存在的需求。 Cerner是个好产品。我希望Cerner对FHIR(快速医疗保健互操作性资源)标准和处理互操作性标准的承诺将向广大社区公开并全心全意地执行,因为最终,对于VA和DoD而言,这不是最好的“这对退伍军人和服务成员而言是最合适的,因为他们可以沿着自己的个人途径消费护理,”医学博士Shane McNamee说道,他曾担任VA企业健康管理平台(eHMP)工作的临床负责人以及VHA的VHA业务主管。 VA的“联合遗留查看器”的开发和部署。他现在是位于克利夫兰的软件公司mdlogix的首席医学官。

威尔基在新闻稿中说,联合声明是VA和DoD承诺的“切实证据”。 “新的EHR系统将可与国防部进行互操作,同时还将提高弗吉尼亚州与社区护理提供者进行协作和共享信息的能力。这将减轻服役人员从军事职业过渡以来的负担,并将在他们的一生中得到多家医疗机构的支持。”

威尔基还说,新的电子病历系统将为医疗保健提供者提供患者病史的全貌,并有助于主动识别出那些面临诸如阿片类药物成瘾和自杀等高风险的退伍军人,因此医疗保健提供者可以更早地进行干预并保存下来。生活。

具体而言,联合声明保证VA和DoD将建立一种问责机制来协调决策和监督。两位机构负责人在联合声明中表示:“我们的EHR现代化工作的重要性,规模和整体财务投资要求两个部门的计划,战略和结构保持一致。” “为此,国防部和弗吉尼亚州将制定最佳的组织设计,优先考虑问责制和有效性,同时继续促进我们两个部门之间的团结,协同作用和效率。”

VA和DoD将构建一个执行计划,其中包括一个新的组织结构,该结构可以最佳地协调临床和业务工作流程,运营,数据管理和技术解决方案以及更详细的实施时间表。

马蒂斯在新闻稿中说:“我们致力于与弗吉尼亚州合作,以支持我们的服务成员,退伍军人及其家人的终生护理。” “这种现代的电子健康记录将确保为我们国家服务的人们在从服务会员过渡到退伍军人时获得优质的医疗保健。”

互操作性的艰苦战斗

VA和DoD之间的互操作性一直是这两个机构的长期目标,并且在过去的二十年中,这些机构在实现两个独立的卫生IT系统之间的互操作性方面取得了长足的进步。但是,由于运营和技术挑战,这方面的进展已经放缓。

早在2016年4月,美国国防部(DoD)和弗吉尼亚州(VA)在实现上一级别的互操作性后就签署了协议,此前弗吉尼亚州在去年秋天实施了其“联合传统查看器(JLV)”。 JLV是一个基于Web的集成系统,结合了来自DoD和VA的电子健康记录,这使两个机构的临床医生都可以访问健康记录。

但是,由于 已报告 经过 医疗信息学在2016年7月的国会听证会上,政府问责办公室(GAO)的一名官员作证说,国防部和弗吉尼亚州在2011年宣布,他们将开发一个集成系统来替代单独的系统,并回避了以前实现互操作性的许多挑战。信息管理和技术资源主管瓦莱丽·梅尔文(Valerie Melvin)说:“但是,在花费了5.6亿美元的两年后,这些部门放弃了该计划,称可以更快地以更低的总体成本实现彼此之间具有互操作性的单独系统。”在GAO上作证。

梅尔文说,在过去的二十年中,弗吉尼亚州一直与国防部合作,以提高两个系统之间的电子病历互操作性,但是,“尽管该部门取得了进步,但重大的IT挑战也促使GAO将弗吉尼亚州指定为“高风险”。 ”

而且,梅尔文总结了GAO对VA正在进行的现代化工作的担忧。 “关于EHR的互操作性,我们一直指出实现该功能的困难之路。自1998年以来,弗吉尼亚州与国防部共同开展了一系列举措。这些努力已经产生了越来越多的标准化健康数据,并为临床医生提供了数据的综合视图。然而,与DoD系统完全可互操作的现代化VA EHR距离我们还有很长的路要走,”两年前的听证会上,Melvin说。

快进到2017年6月,当时的VA秘书David Shulkin宣布该部门计划采用与DoD相同的EHR平台来取代VistA。六个月后,舒尔金接着说,由于担心互操作性,合同过程被暂停。根据 报告弗吉尼亚州领导人的关注点集中在Cerner EHR是否将与在军事卫生系统中发挥关键作用的私营部门提供商完全互操作。弗吉尼亚州领导人终于在今年5月签署了Cerner合同。

五角大楼的EHR推出也遇到了一些障碍。国防部于2018年1月宣布,该项目将暂停八周,其目的是评估已经部署部署的站点的“成功与失败”。今年春天, 政治 report 详细介绍说,实施的第一阶段“充满了如此严重的问题,以至可能导致患者死亡。”该报告证明,确实,四个试点中心之一的布雷默顿海军基地的一些临床医生辞职是因为害怕,他们可能伤害病人,甚至杀死他们。

去年夏天的媒体报道表明,Cerner平台已在所有四个最初的DoD试点站点启动并运行,联邦官员表示该机构仍在最初的设施中对该平台进行故障排除,但总体采用情况显示出“可观的成功”。这个月, 媒体报道 表示,国防部正在将其Cerner EHR部署移至第二组站点位置,其中三个基地在加利福尼亚,一个在爱达荷州。

根据弗吉尼亚州上周发布的新闻稿,与国防部的合作将确保弗吉尼亚州“了解国防部部署其称为MHS GENESIS的EHR系统时所遇到的挑战;通过应用汲取的经验教训来调整方法,以预测和缓解已知问题;评估预期效率以帮助更快地部署;并提供完全可互操作的EHR。”

Levin和McNamee都赞扬VA-DoD的互操作性,但是他们注意到该工作面临的巨大挑战。一月份 博客文章莱文写道,在VA-DoD互操作性挑战的核心是两个基本问题:“对互操作性的贫乏定义和“单一平台”策略不可避免的短处。”

为了回应上周发表的联合声明,莱文通过电子邮件提供了他的意见:“国防部和弗吉尼亚州将分别拥有Cerner EMR实例。它们不会在具有单个共享记录的同一个EMR上,而是在相同的不同和单独的实现上 brand EMR。公告中的语言选择很有趣:他们说他们将创建一个单一的语言 电子病历 [作者的重点]通过这些不同部分之间的互操作性 电子病历 以及民用卫生系统中的EMR,这很重要,因为现役军人,退伍军人和家属的很多照料都在军事系统之外提供。这将在很大程度上取决于不同EMR之间互操作性的程度和深度。”

莱文继续说:“我的第二个观察结果涉及EMR(即EHR系统)与军事卫生IT中的许多其他应用程序和数据服务之间的互操作性。例如,出现了一类新兴的应用程序,有时也称为“受伤的战士”应用程序。这些是专门为该人群设计的。他们将需要有效地集成到这个新的IT生态系统中,否则,如果不失去价值,它们的价值将大大降低。”

McNamee指出了互操作性的不同层次,即数据互操作性或确保数据来回流动(联合遗产查看器达到了这种互操作性水平,他说),语义互操作性,其中有意义的信息与数据相关联,然后基于标准的过程互操作性。

许多行业思想领袖指出,缺乏基于标准的过程互操作性仍然是所有医疗保健提供商的障碍,而且任何一个特定的EHR供应商都尚未解决此问题。

McNamee说:“ VA和DoD面临的挑战与该国其他医疗保健所面临的挑战相似。” “这两个组织之间有超过1000万患者,他们在成千上万的不同地点进行冥想,无法为VA和DoD传递信息和过程,与该国其他地区类似。”

他继续说:“如果您与任何信息学或卫生IT专业人员讨论他们在职业生涯中必须要做的最具挑战性的事情,那就是在医院中安装EHR。它具有令人难以置信的破坏力,即使执行不佳也会对患者的护理,报销和士气产生负面影响。 VA和DoD试图在一个项目中的成千上万个医疗站点,数百万患者和数十万医疗服务提供者中做到这一点,这是一项艰巨的任务,要做到这一点并做到无缝。

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