佛蒙特州的全球预算,社区卫生团队是否在改善结果?

从表面上看,这种组合是理想的对齐机制,但是佛蒙特大学的研究人员将研究其是否按预期工作

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佛蒙特州正在制定一项雄心勃勃的长期计划,将全球所有付款人报销模式与负责协调真人麻将,社会服务和公共卫生部门之间真人麻将服务的社区卫生团队结合起来。佛蒙特大学的一个研究小组已着手研究这种结合对系统一致性,健康结果和公平以及真人麻将保健融资的影响。

“从表面上看,这些社区卫生团队与全球支付机制的结合是一种理想的调整机制,”佛蒙特大学拉纳分校卫生服务研究中心主任兼医学教授亚当·阿瑟里(Adam Atherly)博士说。大学医学院,“但是我们的问题是:它真的按预期的方式起作用吗?”

Atherly在6月10日由Systems for Action举办的网络研讨会上发表讲话,该网络研讨会是Robert Wood Johnson基金会的国家计划办公室,以及科罗拉多州公共卫生学院的共同努力。

佛蒙特大学的研究人员正在与佛蒙特州卫生服务部,OneCare佛蒙特州和绿色山地护理委员会合作进行这项研究。结果将为州和联邦决策者提供使用全球预算和多部门团队实现系统协调的策略。

在另一种说法中,社区卫生小组建立了在这些不同环境之间建立联系的正确结构,他说,全球支付模式应该使卫生系统希望与社区卫生小组合作,并使人们保持健康。他解释说:“我们想研究这是否按照预期的方式进行。” “它会产生系统一致性吗?它会改变优先级设置以强调健康与真人麻将保健支出吗?它会改变财务结果吗?最终它会改善全州的健康公平吗?”

为了为讨论奠定基础,Atherly提供了有关佛蒙特州旅程的背景信息。他指出,在联邦基金州卫生系统绩效记分卡中,该州是整体排名最高的州,其未保险率在全国排名第二,约为4%。他说,这是尝试这种全州范围改革的好地方。该州的“健康蓝图”之旅始于大约十年前。

2008年,州政府启动了以患者为中心的真人麻将之家转型计划,并通过按人头付费的方式在三个医院服务区域试点了社区卫生团队。 2011年,社区卫生团队在全州范围内扩展到所有医院服务区域。他补充说,以患者为中心的真人麻将之家和社区卫生团队继续作为“全付费ACO模型”的基本要素。

绿山关怀委员会(GMCB)最初是为了监督公共资助的单付款人真人麻将保健系统而创建的,但是当认为资助该计划所需的税收增加过高时,该计划被取消。  但是,GMCB继续监督医院预算,商业付款人费率,ACO预算以及与CMS的“全额ACO模型”协议的财务影响。

该州的改革目标仍然是控制真人麻将保健支出。从收费服务系统转变为按量付费的系统;并创建一个基于价值的系统,该系统允许进行投资以保持人口健康。

全付费模式使Medicaid,Medicare和商业付费者可以通过与服务付费方式不同的方式支付ACO(称为OneCare Vermont)。 CMS豁免允许Medicare参与。医院开始为所有必要的服务收取固定的,预定的全额费用,目前,所有佛蒙特州的医院都自愿参加。

“这种模式是佛蒙特州独有的,” Atherly说。 “人们可能听说过马里兰州对医院采用全付费模式的情况,但这是一大步。固定费用不仅适用于医院,还适用于所有必要的服务。现在,医院有很强的动力来使他们覆盖的人群保持健康并远离医院。”

他说:“一旦激励措施统一起来,其余的就应该消失了。”诸如卫生方面的社会决定因素之类的事情超出了卫生系统的管辖范围,突然引起人们的关注,因为关注这些问题可以使患者不再需要昂贵的护理。

他举了一个例子,说明这将如何产生影响。伯灵顿无家可归的医院  人们通常会把他们放回街上,结果不好。现在,他们开始为从医院出院的无家可归者支付酒店费用。他说:“他们正在考虑避免需要更多的住院治疗。”

成功的关键

用另一种方式将全州范围内的区域社区卫生小组(CHT)网络描述为总部位于每个服务区的中央医院或具有联邦资格的卫生中心的多学科小组。他们支持将患者连接到社区服务的一系列活动。自2011年以来,他们通过“佛蒙特健康蓝图”计划由Medicaid,Medicare和商业付款人资助。

依靠他们来帮助实现ACO的目标以及佛蒙特州的公共卫生目标。

但是,除了来自患者和与他们合作的提供者组织的正面轶事报告外,很少收集到有关其有效性的数据。阿瑟里说,部分问题是筹资机制。资金从付款人流向佛蒙特州蓝图,然后流向医院,然后再将资金发送给社区卫生小组。他说:“这是一种奇怪的融资机制,使人们对他们的运作方式以及对谁的回答产生了疑问。” “尽管它们是这种模式成功的关键,但它们的运作方式还是相对未知的。这就是我们要找出的。”

健康蓝图计划的健康服务研究员Mary Kate Mohlman博士谈到了CHTs数据的匮乏。  因为它们是由每个成员每月按头算的付款来资助的,所以从未生成任何索赔数据来捕获他们的遭遇。她说:“收费服务最擅长的一件事就是通过索赔生成数据。”要考虑的一件事是,当我们改变付款方式时,可用数据方面可能会产生意想不到的后果。她说,早期收集工作数据的尝试令人沮丧,因为数据输入不一致,包括  提供的服务数量或持续时间。她说:“很难知道干预是什么。” “当我们能够捕获他们与之互动的人并将其链接到理赔数据时,很难就健康利用或支出或结果得出任何结论。”

概括地描述了三个研究目标:

•统一对佛蒙特州真人麻将保健部门与社会服务和公共卫生部门之间的正式系统联系有何影响?

•CHT如何确定要提供的社会,公共卫生和真人麻将服务的优先级?在健康,健康资产和真人麻将保健支出之间进行权衡是什么?

•佛蒙特州的CHT和全球支付方式对健康风险,健康结果,健康公平和就医机会的变化有何影响?另一则消息指出,研究人员将可以访问EHR和其他数据,从而可以将佛蒙特州的经验与纽约州北部的经验进行比较,并可以与佛蒙特州和新罕布什尔州的所有付款人索赔数据库进行比较,以帮助比较这些州之间的结果。

Atherly和Mohlman都强调,在此网络研讨会上对州范围内转型的描述是高层次的,并且仍在进行许多细微差别和步骤。 Atherly说:“改变真人麻将保健系统和每个人的付款方式真的很麻烦。”这不是突然发生的事情。实施将需要数年。”


 


 


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